लेकिन वर्तमान मिशन जो सभी नागरिकों को कवर करने वाला है, में कई विवादास्पद खंड हैं। ऐसे कई मुद्दे हैं जिन पर ध्यान देने की जरूरत है। क्या वर्तमान स्वरूप में यह डेटा संग्रह हमारे लोगों की स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करेगा? क्या रोगियों की गोपनीयता को बनाए रखा जाएगा? क्या साइबर हैकिंग के मुद्दे का समाधान किया गया है? स्वास्थ्य राज्य का विषय है, इस मामले को कैसे सुलझाया जाएगा? क्या यह मिशन स्वास्थ्य सेवा में असमानताओं को दूर करेगा?

एनडीएचएम के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता डेटा एकत्र करेंगे जिसे बाद में राज्य स्वास्थ्य प्राधिकरण और केंद्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण के साथ साझा किया जाएगा। चिकित्सा नैतिकता रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को उसके और डॉक्टर के बीच एक गोपनीय मुद्दे की मांग करती है। किसी भी डॉक्टर को इसे किसी के साथ साझा नहीं करना चाहिए जब तक कि रोगी द्वारा स्वयं अनुमति न दी जाए। तीयरे पक्षों के साथ डेटा साझा करके इस बुनियादी नैतिक मुद्दों को पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया गया है। हमारे देश में साइबर अपराध को नियंत्रित करने के खराब ट्रैक रिकॉर्ड के साथ यह कैसे गारंटी दी जा सकती है कि डेटा लीक नहीं होगा?

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता डेटा एकत्र करने के लिए इस मिशन में उसके नामांकन के लिए सहमति देगा। इसी प्रकार, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में डेटा एकत्र करने और इसे राज्य और केंद्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ साझा करने के लिए व्यक्ति की सहमति आवश्यक होगी। यह भी प्रावधान है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता या प्रिंसिपल को इस मिशन से बाहर निकलने का अधिकार होगा। लेकिन मिशन के अनुसार व्यक्ति के बाहर निकलने के बाद उसके रिकॉर्ड को मिटाया नहीं जाता है, बल्कि इसे लॉक कर दिया जाता है। इसके अलावा इसे एक निश्चित अवधि के लिए मिटाया नहीं जा सकता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों और नागरिकों के कानूनी अधिकारों, विशेष रूप से गोपनीयता और डेटा संरक्षण के अधिकार के बीच एक सही संतुलन बनाया गया है, सभी हितधारकों द्वारा व्यापक सावधानी बरतने की आवश्यकता है। एनडीएचएम के साथ मुख्य चिंताओं में से एक यह है कि यह एक ऐसे ढांचे का सुझाव देता है जो गोपनीयता पर विशेषज्ञों के समूह (जस्टिस एपी शाह कमेटी) और हाल ही में जस्टिस बी. श्रीकृष्ण समिति की रिपोर्ट जिसकी डेटा सुरक्षा पर सिफारिशें व्यक्तिगत डेटा संरक्षण विधेयक, 2018 के मसौदे के लिए मुख्य आधार हैं।

गोपनीयता बनाए रखने के तर्क को इस तथ्य से गलत माना जाता है कि डेटा को संकलित व प्रबंधित करने का काम निजी सेटअप को दिया जाएगा और इस प्रकार सुरक्षा मुद्दे को पूरी तरह से नकार दिया जाएगा। इससे इस मिशन के तहत किसी व्यक्ति की निजता पूरी तरह से खत्म हो जाएगी। संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा के व्यावसायिक शोषण के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा उपायों का कोई प्रावधान नहीं है, जो निजी संस्थाओं के कारण हो सकता है जो इस प्रणाली के तहत सार्वजनिक संस्थाओं से जुड़े होंगे। इनमें बीमाकर्ता, दवा कंपनियां और उपकरण निर्माता शामिल हैं।

‘संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा’ के तहत उल्लिखित कई मुद्दे हैरान करने वाले हैं। इसमें कहा गया है कि ‘ऐसे व्यक्तिगत डेटा, जो प्रकट हो सकते हैं या संबंधित हो सकते हैं, लेकिन बैंक खाते या क्रेडिट कार्ड या डेबिट कार्ड या अन्य भुगतान साधन विवरण जैसी वित्तीय जानकारी तक सीमित नहीं होंगे’ शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य डेटा, यौन जीवन, यौन मेडिकल रिकॉर्ड और इतिहास बायोमेट्रिक डेटा, आनुवंशिक डेटा, ट्रांसजेंडर स्थितिय इंटरसेक्स स्थिति, जाति या जनजातिय और धार्मिक या राजनीतिक विश्वास या संबद्धता ”। संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा में धार्मिक या राजनीतिक विश्वास या डेटा प्रिंसिपल की संबद्धता या उस मामले के लिए उनके यौन जीवन या यौन अभिविन्यास के बारे में क्यों शामिल होना चाहिए?

यह आशंका निराधार नहीं है कि राज्य द्वारा इस तरह के डेटा का इस्तेमाल किसी न किसी बहाने से किया जा सकता है। हमारे पास आधार कार्ड का उदाहरण है जिसे अब लगभग किसी भी गतिविधि से जोड़ना अनिवार्य है और राज्य को हमारे देश में लोगों की गतिविधियों का पूरा ज्ञान और नियंत्रण है। आयुष्मान भारत योजना या किसी अन्य सरकार द्वारा प्रायोजित योजना या कंपनियों द्वारा बीमा में शामिल होने के लिए धीरे-धीरे डिजिटल हेल्थ कार्ड अनिवार्य कर दिया जाएगा। यह समझना मुश्किल है कि जब हर नागरिक के लिए आधार कार्ड है, दूसरे कार्ड के पीछे क्या कारण है।

स्वास्थ्य राज्य का विषय है। केंद्र द्वारा डेटा एकत्र करना राज्य के अधिकारों का पूर्ण उल्लंघन होगा।

सरकार का यह तर्क कि इससे हमें स्वास्थ्य नीतियों में सुधार करने में मदद मिलेगी, अस्वीकार्य है। सरकार हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल की समस्याओं को पहले से ही जानती है लेकिन उन समस्याओं को सुलझाने के लिए उसे राजनीतिक इच्छाशक्ति की जरूरत है। कई स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, नागरिक समाज समूहों और विशेषज्ञों ने पहले ही स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को बेहतर बनाने के बारे में अपने विचार रखे हैं।

स्वास्थ्य एक बुनियादी मानव अधिकार है, लेकिन इतनी चर्चा के बावजूद हमारे देश में स्वास्थ्य कोई मौलिक अधिकार नहीं है। स्वास्थ्य सेवा समग्र दृष्टिकोण पर आधारित है जिसमें सुरक्षित पेयजल आपूर्ति, सीवरेज सुविधाएं, स्वच्छ हवा, स्वस्थ पोषण, अच्छा काम करने का माहौल, नौकरी की गारंटी और पर्याप्त पारिश्रमिक आदि शामिल हैं। इन सभी के लिए स्वास्थ्य के प्रति प्राथमिकताओं के साथ योजना बनाने की आवश्यकता है।

हमारे मरीज स्वास्थ्य देखभाल की लागत से अत्यधिक बोझ में दबे हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति दस्तावेज स्पष्ट रूप से स्वीकार करता है कि स्वास्थ्य पर जेब खर्च के कारण 6.3 करोड़ लोग गरीबी रेखा से नीचे धकेल दिए जाते हैं। डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित न्यूनतम 5 प्रतिशत की तुलना में सार्वजनिक स्वास्थ्य पर राज्य क्षेत्र द्वारा सकल घरेलू उत्पाद का 1 प्रतिशत खर्च करने के साथ, रोगियों को निजी क्षेत्र की दया पर छोड़ दिया जाता है, जिसका लगभग 80 प्रतिशत हिस्सा है। यह कोई रहस्य नहीं है कि कॉरपोरेट क्षेत्र द्वारा महामारी के दौरान भी मरीजों को कैसे भगाया गया।

यूनिवर्सल हेल्थकेयर सिस्टम ही एकमात्र जवाब है। कोविड महामारी के दौरान कॉरपोरेट अस्पतालों ने मरीजों को कैसे लूटा, इस बारे में अब पर्याप्त जानकारी है। फार्मास्युटिकल उद्योग ने गंभीर रूप से बीमार लोगों की कीमत पर धन का खनन किया। प्री कोविड काल में भारत में डॉलर के टर्म में 100 अरबपति थे जिनकी संख्या कोविड के दौरान बढ़कर 140 हो गई। इन अरबपतियों ने मार्च 2020 और मार्च 2021 के बीच 12.7 लाख करोड़ रुपये कमाए। कोविड महामारी की दूसरी लहर के दौरान स्वास्थ्य क्षेत्र में काम करने वाली इन 140 कंपनियों में से 24 अप्रैल-मई 2021 में प्रति दिन 500 करोड़ रुपये का कारोबार कर रही थीं। इसके विपरीत कई कठिनाइयों के बावजूद , सार्वजनिक क्षेत्र के संस्थानों ने स्वास्थ्य कर्मियों के साथ लोगों को अपनी जान जोखिम में डालकर सेवा प्रदान की।

यह पूरी कवायद किसी भी तरह से हमारे लोगों की स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को सुधारने में मददगार नहीं लगती है, बल्कि यह लोगों की निगरानी के लिए शक्ति देने का एक और साधन होगा। लोग अपनी जेब में सिर्फ एक और कार्ड लेकर रहेंगे।

अगर लोगों के स्वास्थ्य के मुद्दों को वास्तविक अर्थों में संबोधित किया जाना है, तो अब तक, स्वास्थ्य पर बजट को सकल घरेलू उत्पाद के 1 प्रतिशत से बढ़ाकर 5 प्रतिशत करने की आवश्यकता है। कई देश जीडीपी का 10-15 फीसदी लोगों के स्वास्थ्य पर निवेश करते हैं। हम क्यों नहीं कर सकते? (संवाद)