स्वास्थ्य सेवा को सर्वोच्च प्राथमिकता मिलनी चाहिए

स्वतंत्रतापूर्व काल में भारतीय समाज काफी हद तक पारंपरिक दवाओं, आस्था उपचार और विश्वास प्रणाली पर निर्भर था। भारत में आधुनिक स्वास्थ्य योजना 1946 में जोसेफ भोरे समिति की सिफारिश के बाद शुरू हुई कि “स्वास्थ्य कार्यक्रम को निवारक स्वास्थ्य कार्य की नींव पर विकसित किया जाना चाहिए“ और यह कि ’यदि राष्ट्र के स्वास्थ्य का निर्माण करना है, तो ऐसी गतिविधियों को साथ-साथ आगे बढ़ना चाहिए। मरीजों के इलाज से संबंधित’ यह इस सिद्धांत पर आधारित था कि भुगतान करने में असमर्थता के कारण किसी भी व्यक्ति को पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से वंचित नहीं किया जाना चाहिए; चिकित्सा सेवाएं बिना किसी भेदभाव के सभी के लिए निःशुल्क होनी चाहिए और चिकित्सक एक सामाजिक चिकित्सक होना चाहिए। समिति ने यह भी देखा कि स्वास्थ्य और विकास अन्योन्याश्रित हैं और जल आपूर्ति, स्वच्छता, पोषण, रोजगार जैसे अन्य क्षेत्रों में सुधार से स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है।

यह रिपोर्ट सीईए विंसलो और रूडोल्फ विरचो द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य परिभाषा के अनुरूप है, जिन्होंने स्वास्थ्य को सामाजिक चिकित्सा के रूप में अवधारणा दी थी और प्रत्येक डॉक्टर एक सामाजिक चिकित्सक है।

स्वतंत्रता के बाद की अवधि के पहले कुछ दशकों में स्वास्थ्य देखभाल की दिशा इन सिद्धांतों से प्रभावित थी उस अवधि के दौरान राज्य क्षेत्र में अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल विकसित की गई थी, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया था कि आधुनिक वैज्ञानिक स्वास्थ्य सेवा को दूरस्थ ग्रामीण क्षेत्रों तक पहुंचना चाहिए।

इसी अवधि के दौरान भारत ने स्थानीय और वैश्विक बाजार के लिए सस्ती जेनेरिक दवाओं का निर्माण शुरू किया। प्रधानमंत्री जवाहर लाल नेहरू की दृष्टि से इंडियन ड्रग्स एंड फार्मास्युटिकल लिमिटेड की स्थापना 1961 में हुई थी। उन्होंने कहा था कि “दवा उद्योग सार्वजनिक क्षेत्र में होना चाहिए .. मुझे लगता है कि दवा उद्योग की प्रकृति का एक उद्योग है। किसी भी तरह से निजी क्षेत्र में नहीं होना चाहिए। इस उद्योग में जनता का बहुत अधिक शोषण होता है।“ आईडीपीएल ने रणनीतिक राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों में एक प्रमुख भूमिका निभाई। इसकी भूमिका को स्वीकार करते हुए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सराहना की कि “आईडीपीएल ने 10 वर्षों में वह हासिल किया है जो अन्य ने 50 में हासिल किया है। आईडीपीएल उत्पादों की गुणवत्ता के लिए विकसित देशों द्वारा बहुत सावधानी से जांच की गई है और उनमें से कई यहां से खरीदना चाहते हैं“।

लेकिन आर्थिक नीतियों में बदलाव और विकास के नवउदारवादी मॉडल के बाद पूरा परिदृश्य बदल गया। समग्र दृष्टिकोण से स्वास्थ्य की ओर एक नीतिगत बदलाव आया, जो स्वास्थ्य को ’तकनीकी-निर्भर और वस्तुकरण के लिए उत्तरदायी’ मानता है। डब्ल्यूएचओ के दृष्टिकोण में भी बदलाव देखा गया। इस प्रकार हमारे देश में हम पाते हैं कि सार्वजनिक क्षेत्र अब निवारक सेवाओं के लिए जिम्मेदार है जबकि निजी क्षेत्र उन्नत तृतीयक देखभाल से मुनाफा कमा रहा है।
1978 की अल्मा-अता घोषणा, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक मील का पत्थर दस्तावेज, जिसमें भारत भी एक हस्ताक्षरकर्ता है, ने एक व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली की आशा जगाई। लेकिन ऐसा नहीं होना था। इस समय के आसपास ही पूरी नीतियों में बदलाव शुरू हुआ और अल्मा अता घोषणा वस्तुतः कागजों पर ही रह गई।

चिकित्सा शिक्षा पर भी प्रभाव स्पष्ट है। स्वतंत्रता के समय 20 कॉलेज थे जिनमें से केवल एक निजी क्षेत्र में था। 1980 के दशक के अंत तक अधिकांश नए परिवर्धन राज्य क्षेत्र में थे। 1990 से 2017 की अवधि के बीच निजी क्षेत्र में खोले गए कॉलेजों की संख्या 238 थी जबकि राज्य क्षेत्र में केवल 115 खोले गए थे। राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग के अनुसार वर्तमान में 554 मेडिकल कॉलेजों में से 285 सरकारी क्षेत्र में हैं और 269 गैर-सरकारी क्षेत्र में हैं। इसके कारण निचले सामाजिक आर्थिक तबके के छात्रों को अत्यधिक शुल्क के कारण निजी मेडिकल कॉलेजों में जाने से रोक दिया गया।

हमने स्वास्थ्य क्षेत्र में कॉर्पोरेट अस्पतालों की भारी वृद्धि देखी है। उन्नत देखभाल निम्न और मध्यम आय वर्ग की पहुंच से बाहर हो गई है। बेहतर स्वच्छता, स्वच्छ पेयजल आपूर्ति, आवास, नौकरी की सुरक्षा और पोषण पर खर्च करने की क्षमता में वृद्धि जैसे स्वास्थ्य निर्धारकों में सुधार के लिए स्वास्थ्य को केवल एक उपचारात्मक चीज के रूप में पेश किया जा रहा है।

कोई आश्चर्य नहीं कि सरकार इस तथ्य को स्वीकार करती है कि हर साल 6.3 करोड़ लोग स्वास्थ्य पर जेब खर्च के कारण गरीबी रेखा से नीचे धकेल दिए जाते हैं। लेकिन जो उपाय पेश किया जा रहा है वह लोगों को कर्ज में और धकेल रहा है। संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल अवधारणा बीमा आधारित है जो व्यापक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने में विफल रहती है। वरिष्ठ नागरिक सबसे ज्यादा प्रभावित हैं। यहां तक कि आयुष्मान भारत में भी केवल 50 करोड़ शामिल हैं, जबकि शेष ८८ करोड़ बचे हुए हैं। यह केवल इनडोर देखभाल के लिए लागू है, जबकि स्वास्थ्य पर होने वाले खर्च का 70 फीसदी ओपीडी देखभाल पर है। इसके अलावा इस योजना के साथ पंजीकृत होने के लिए कई शर्तें जुड़ी हुई हैं। पात्र लोगों को भी कार्ड बनवाने में काफी परेशानी होती है।

अन्य राज्य संचालित बीमा योजनाएं सीमित लाभ प्रदान करती हैं। एक व्यक्ति को निजी या सार्वजनिक क्षेत्र की कंपनी के साथ बीमा कराने के लिए, उसे बड़ी राशि का आश्रय लेना पड़ता है। ईएसआई 1952 में शुरू हुआ, 1954 में सीजीएचएस और 2003 में ईसीएचएस कर्मचारियों को एक हद तक व्यापक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है। ईएसआई को कमजोर करने की कवायद चल रही है। सरकार मेडिकल कॉलेज खोलने के लिए जिला अस्पतालों को निजी क्षेत्र को सौंपने की योजना बना रही है। इन अस्पतालों में 50 फीसदी मरीजों को मुफ्त इलाज मिलेगा जबकि बाकी को भुगतान करना होगा। मुक्त रोगियों को एक निर्दिष्ट प्राधिकारी से प्राधिकरण प्राप्त करना होगा, इस प्रकार उनके लिए कई बाधाएं पैदा होंगी।

वंचित परिवारों के बच्चों के बीच शिक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, प्राथमिक शिक्षा के लिए पोषण सहायता का राष्ट्रीय कार्यक्रम (एनपी-एनएसपीई) 15 अगस्त 1995 को देश के 2408 ब्लॉकों में नामांकन बढ़ाने, प्रतिधारण, सुधार के लिए केंद्र प्रायोजित योजना के रूप में शुरू किया गया था। उपस्थिति और शिक्षा की गुणवत्ता और बच्चों के बीच पोषण स्तर में सुधार। कामकाजी लोगों के बच्चों की देखभाल के लिए 1975 में आंगनवाड़ी शुरू की गई थी। आशा कार्यकर्ता योजना 2005 में शुरू की गई थी। उन्होंने महामारी के दौरान फ्रंटलाइन कार्यकर्ता के रूप में काम किया। लेकिन आज तक न तो उन्हें नियमित किया गया और न ही उन्हें कर्मचारी का दर्जा दिया गया।

सार्वभौमिक व्यापक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा को सबसे पहले सोवियत संघ द्वारा महसूस किया गया था, जिसने सोवियत संविधान 1936 में गारंटी दी थी कि यूएसएसआर के नागरिकों को स्वास्थ्य सुरक्षा का अधिकार है। एनएचएस को यूके में 5 जुलाई 1948 को तत्कालीन स्वास्थ्य सचिव एन्यूरिन बेवन द्वारा लॉन्च किया गया था। इससे जनता को मुफ्त स्वास्थ्य सेवा का बड़ा लाभ मिला। क्यूबा सरकार ने सामाजिक चिकित्सा की अवधारणा को व्यवहार में अपनाया। इसका प्रभाव विश्व स्तर पर अच्छी तरह से पहचाना जाता है। क्यूबा में डॉक्टर मरीजों का अनुपात 1ः150 है। इसकी तुलना में भारत में 1ः1456 है। यहां तक कि विकसित अमेरिका के पास भी 1ः333 है। अमेरिकी सरकार द्वारा लंबे समय से उनके खिलाफ प्रतिबंध के बावजूद क्यूबा ने कई विकसित देशों की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य संकेतक हासिल किए हैं।

गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा एक औसत भारतीय का सपना होता है। भुगतान करने में असमर्थता हमारी आबादी को स्वास्थ्य के लिए ऋण खरीदने या संपत्ति बेचने के लिए प्रेरित कर रही है। चीजों को और भी बदतर बनाने के लिए ज्योतिष, गौमूत्र और तांत्रिक जैसे अस्पष्ट विचारों को वर्तमान शासन के तहत उजागर किया जा रहा है। (संवाद)