भारत की स्वास्थ्य नीति आम लोगों की सेवा के लिए हो

भारत में स्वास्थ्य योजना की शुरुआत 1943 में सर जोसेफ भोरे की अध्यक्षता में एक समिति के गठन के साथ हुई, जिसे देश में स्वास्थ्य की स्थिति और स्वास्थ्य संगठनों के बारे में तत्कालीन मौजूदा स्थिति का सर्वेक्षण करने के लिए भोरे समिति के नाम से जाना जाता है। समिति ने 1946 में अपनी रिपोर्ट में सिफारिश की थी कि “स्वास्थ्य कार्यक्रम को निवारक स्वास्थ्य कार्य की नींव पर विकसित किया जाना चाहिए और ’यदि राष्ट्र के स्वास्थ्य का निर्माण करना है, तो ऐसी गतिविधियों को रोगियों के उपचार से संबंधित लोगों के साथ-साथ आगे बढ़ना चाहिए’।

यह इस सिद्धांत पर आधारित था कि ’किसी भी व्यक्ति को भुगतान करने में असमर्थता के कारण पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से वंचित नहीं किया जाना चाहिए; स्वास्थ्य कार्यक्रम में निवारक कार्य पर विशेष बल दिया जाना चाहिए; स्वास्थ्य सेवा लोगों के करीब स्थित होनी चाहिए; चिकित्सा सेवाएं बिना किसी भेदभाव के सभी के लिए निःशुल्क होनी चाहिए और चिकित्सक एक सामाजिक चिकित्सक होना चाहिए। समिति ने यह भी देखा कि ’स्वास्थ्य और विकास अन्योन्याश्रित हैं और जल आपूर्ति, स्वच्छता, पोषण, रोजगार जैसे अन्य क्षेत्रों में सुधार से स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ है’। दिलचस्प बात यह है कि यह वह दौर भी है जब ब्रिटिश सरकार ने इंग्लैंड में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाओं की शुरुआत की थी। सोवियत संघ ने पहले ही 1936 में सभी के लिए स्वास्थ्य सेवा की राज्य की जिम्मेदारी की अवधारणा पेश की थी।

आजादी के बाद के पहले कुछ दशकों में, हमारे देश में स्वास्थ्य सेवा की दिशा इन सिद्धांतों पर आधारित थी, जिन्होंने सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता दी। उस अवधि के दौरान बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता पर विशेष जोर देने के साथ राज्य क्षेत्र में अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल विकसित की गई थी। अनुवर्ती कार्रवाई के रूप में भारत ने 1978 में अल्मा-अता घोषणा पर हस्ताक्षर किए, जिसमें प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा की पहचान सभी के लिए स्वास्थ्य के लक्ष्य की प्राप्ति की कुंजी के रूप में की गई और ’स्वास्थ्य को विकास के मुख्य कार्य के रूप में परिभाषित किया गया, जिसमें जीवन, आजीविका और बुनियादी भोजन, स्वास्थ्य, शिक्षा, आवास, स्वच्छता, पेयजल, बिजली और परिवहन सहित सेवाएं।

1980 के दशक में जब नव-उदारवादी आर्थिक नीतियों को अपनाया गया तो स्वास्थ्य की ओर एक नीतिगत बदलाव आया जो स्वास्थ्य को ’तकनीकी-निर्भर और वस्तुकरण के लिए उत्तरदायी’ मानता है। यहां तक कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने भी अंतरराष्ट्रीय इजारेदार कंपनियों के प्रभाव में काम करना शुरू कर दिया और निजीकरण और बहुराष्ट्रीय कंपनियों के साथ साझेदारी बढ़ाने की स्थिति में आ गया। हमारे देश में हम पाते हैं कि सार्वजनिक क्षेत्र अब निवारक सेवाओं के लिए जिम्मेदार है, जबकि निजी क्षेत्र माध्यमिक और तृतीयक देखभाल में भारी निवेश कर रहा है, जिसका उद्देश्य निम्न और मध्यम आय वर्ग की पहुंच से उन्नत देखभाल करना है।

पहली राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति - 1983 से दृष्टिकोण में एक आदर्श बदलाव आया है, जिसमें प्रोत्साहन, निवारक उपचारात्मक और पुनर्वास सेवाओं पर जोर दिया गया था। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (एनएचपी) 2017 ने हालांकि कॉर्पोरेट केंद्रित और बीमा आधारित स्वास्थ्य प्रणाली की ओर एक छलांग लगाई है। परिणामस्वरूप सार्वजनिक धन को निजी बीमा और स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में लगाया जा रहा है। यह विश्व व्यापार संगठन के बाद की अवधि है जिसकी स्थापना 1 जनवरी 1995 को हुई थी।

भारत में प्रति 10,000 जनसंख्या पर लगभग 20 स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं। 5 अप्रैल, 2022 को राज्यसभा में केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्री मनसुख मंडाविया द्वारा बताए गए आधुनिक चिकित्सा और आयुष के डॉक्टरों सहित कुल डॉक्टर-जनसंख्या अनुपात 1:834 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सरकार। वांछित 1:1,000 के विपरीत डॉक्टर-जनसंख्या अनुपात 1:11,926 है। यह हाशिए पर रहने वाले वर्गों के लिए स्वास्थ्य सेवा में असमानता का एक प्रमुख कारण है जो पूरी तरह से राज्य स्वास्थ्य प्रणाली पर निर्भर हैं।

हमारे देश में 100000 की आबादी में से 32 व्यक्ति हर साल क्षय रोग के कारण मर जाते हैं, यह गंभीर चिंता और शर्म की बात है। अन्य संचारी और गैर संचारी रोगों की भी यही स्थिति है। खराब योजना के कारण मलेरिया, तपेदिक, हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर आदि जैसी बीमारियों को ब्व्टप्क् महामारी के दौरान नजरअंदाज कर दिया गया। उपरोक्त सभी घटनाओं के बावजूद, भारत का संविधान स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य के मौलिक अधिकार की गारंटी नहीं देता है।

प्रत्येक 30,000 की आबादी पर 24 घंटे सेवा के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र, प्रत्येक 5000 की आबादी पर एक स्वास्थ्य उप-केंद्र और प्रत्येक 100000 की आबादी पर सभी सुविधाओं के साथ एक पूरी तरह से कर्मचारियों वाला सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र स्थापित करने की आवश्यकता है। हर 30000 की आबादी पर चौबीसों घंटे एम्बुलेंस सेवा की स्थापना करें। सभी स्वास्थ्य केंद्रों और अस्पतालों में पर्याप्त संख्या में महिला चिकित्सा और पैरामेडिकल कर्मियों को तैनात करें। सभी सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं को भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक (आईपीएचएस) मानदंडों का पालन करना चाहिए।

चिकित्सा शिक्षा भी इसी तर्ज पर है। पिछले कुछ दशकों में राज्य क्षेत्र में मेडिकल कॉलेज खोलने से निजी क्षेत्र में बदलाव आया है।

राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (एनएमसी) की वेबसाइट के अनुसार वर्तमान में भारत में स्नातक पाठ्यक्रम के लिए 90825 सीटों के साथ 605 मेडिकल कॉलेज हैं। इसमें से 45035 सीटों वाले 306 कॉलेज स्टेट सेक्टर में हैं। निजी क्षेत्र के कॉलेजों की संख्या 289 है जिसमें 43965 सीटें हैं और अन्य 10 कॉलेजों में 1825 सीटें हैं। निजी कॉलेजों में ट्यूशन फीस 60 लाख रुपये से लेकर एक करोड़ रुपये तक है। यह मध्यम वर्ग की क्षमता से भी बहुत आगे है। इसलिए छात्र अपेक्षाकृत लागत प्रभावी संस्थानों की तलाश करते हैं। विदेशों में कॉलेजों में अध्ययन के लिए यात्रा और ठहरने सहित कुल लागत लगभग 30 लाख रुपये है। इससे छात्रों को विदेश में पढ़ने के लिए प्रेरित किया जा रहा है। हमने देखा है कि रूस के साथ चल रहे युद्ध के दौरान यूक्रेन में छात्रों को किस तरह से नुकसान उठाना पड़ा था।

चूंकि पोषण अच्छे स्वास्थ्य की कुंजी है, इसलिए यह अनिवार्य है कि राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम 2013 को लागू करके कुपोषण को समाप्त किया जाए, जिसका उद्देश्य भारत के लगभग दो तिहाई लोगों को रियायती खाद्यान्न उपलब्ध कराना है और सभी गर्भवती महिलाओं को मातृत्व अधिकार सुनिश्चित करना है। गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों की समस्या के समाधान के लिए प्रत्येक प्रखंड में पोषण पुनर्वास केंद्र स्थापित करें। (संवाद)