भारत में दवा की कीमतों में धोखाधड़ी, बड़ी कंपनियों के मुनाफ़े के लिए बनाया गया बाजार

केमिकल्स और फर्टिलाइजर्स पर स्टैंडिंग कमिटी की ताजा रिपोर्ट अपने डायग्नोसिस में बहुत सख्त है, परन्तु अभी भी उसमें पर्याप्त कठोरता नहीं है। कमिटी ने उस बात को बहुत ध्यान से दस्तावेज के रूप में रिकार्ड किया है जो मरीज़ दशकों से जानते हैं: कि भारत की दवाओं की मूल्य निर्धारण प्रणाली दवा निर्माता कंपनियों के लिए एक खुला मैदान है, खासकर उन बहुराष्ट्रीय बड़ी कंपनियों के लिए जिनके ब्रांडेड जेनेरिक उस श्रेणी की दवाओं पर हावी हैं जिन पर लोग हर दिन भरोसा करते हैं। कमिटी लिखी गयी कीमतों को “अतार्किक,” “बहुत ज़्यादा,” और “जनहित के खिलाफ” कहती है। यह तो ठीक है। असलियत इससे भी बुरी है: पूरी प्रणाली निर्धारित मूल्य मुद्रास्फीति, नियामक की अनुपस्थिति, और एक राजनीतिक प्रतिष्ठान पर बना है जो एक ऐसे उद्योग का सामना करने को तैयार नहीं है जो बिना किसी सज़ा के बहुत ज़्यादा सहजता से काम कर रही है।

रिपोर्ट में दिए गए नंबर चौंकाने वाले हैं। 21 रुपये की एमआरपी वाली एक आम एंटीहिस्टामाइन टैबलेट एक स्टॉकिस्ट को मात्र 1 रुपये 85 पैसे में दी जाती है — जो 1,038 प्रतिशत है। एक स्टैंडर्ड एसिड-रिफ्लक्स दवा जिसकी कीमत 170 रुपये है, डिस्ट्रीब्यूटर को मात्र 13.95 रुपये की पड़ती है, जो 1,119 प्रतिशत की बढ़ोतरी है। एक आम तौर पर लिखी जाने वाली कैल्शियम सप्लीमेंट की कीमत में तो हद हो गयी है: 16.95 रुपये की आपूर्ति कीमत के मुकाबले एमआरपी 327 रुपये है, यानी 1,831 प्रतिशत का मार्जिन। ये कभी-कभार होने वाली गड़बड़ियां नहीं हैं; ये बिज़नेस मॉडल है। कमेटी ने एलर्जी, गैस्ट्रो, विटामिन, कार्डियोवैस्कुलर और बच्चों की दवाओं में भी ऐसी ही गड़बड़ियां पाईं – दूसरे शब्दों में, ये भारत की दवाइयों की टोकरी का दिल हैं।

मल्टीनेशनल कंपनियां इस तरह के दवा बाजार में खास तौर पर हैं, और उनका मूल्य निर्धारण व्यवहार प्रतिस्पर्धा के अनुशासन से मुक्त गणना दिखाता है। आखिर मरीज़, मॉलिक्यूल्स से ज़्यादा ब्रांड्स पर भरोसा करते हैं, और यह भरोसा ही मूल्य निर्धारण करने की कंपनी की क्षमता का मुख्य स्रोत है।

लेकिन सबसे ज़्यादा ज्यादतियां ऑन्कोलॉजी में दिखती हैं – जहां दांव सचमुच ज़िंदगी और मौत का होता है। कैंसर की एक दवा, जिसका एमआरपी 38,215 रुपये है, ऑनलाइन 9,200 रुपये में बिकती है। दूसरी, जिसकी आनलाइन उपलब्ध लिस्ट पर मूल्य 45,000 रपये है, रिटेल में 8,800 रुपये में मिलती है। दुनिया का कोई भी भरोसेमंद मूल्य निर्धारण इकोसिस्टम इतना ज़्यादा अंतर नहीं दिखाता, जब तक कि मूल कीमत को बनावटी तौर पर न बढ़ाया जाए। कमेटी, जो आमतौर पर अपनी भाषा को लेकर सावधान रहती है, यहां ईमानदारी से कहती है: ये एमआरपी "ज़्यादा ट्रेड मार्जिन को ध्यान में रखकर बनाए गए हैं।" जब कोई मरीज़ परेशान होता है, जब परिवार किसी को ज़िंदा रखने के लिए अपनी संपत्ति बेच रहे होते हैं या अपनी बचत खर्च कर रहे होते हैं, तो कंपनियों को पता होता है कि वे बिना किसी नतीजे के कीमतें बढ़ा सकती हैं। फिर सरकार, जो इस पैटर्न को पूरी तरह जानती है, नज़रअंदाज़ कर देती है।

ऐसा नहीं है कि भारत में दखल देने के लिए कानूनी ढांचा नहीं है। उसके पास एनपीपीए है, जो एक मूल्य नियंत्रक है; ड्रग्स (प्राइस कंट्रोल) ऑर्डर है, जो एक कानूनी ढांचा है; और सस्ती दवाओं के लिए एक घोषित राष्ट्रीय वायदा है। लेकिन उसके पास हिम्मत नहीं है। डीपीसीओ सिर्फ़ कीमत में बढ़ोतरी को नियंत्रित करता है, आधारभूत मूल्य को नहीं। कोई दवा निर्माता 3,500 रुपये में कोई दवा लॉन्च कर सकता है, भले ही उसे बनाने और वितरित करने में 400 रुपये का खर्च आए, और फिर भी वह कानून का पालन कर सकता है, जब तक कि वह सालाना बढ़ोतरी को 10 प्रतिशत से कम रखता है। यह बेतुकी कमी भारत का अपने दवा निर्माता उद्योग को दिया गया सबसे बड़ा तोहफा है। यह नियामक डिजाइन में एक मास्टरक्लास है जनहित का दिखावा करता है और उस दिखावे को बचाता है, लोगों को नहीं।

एनपीपीए, को प्रेस कॉन्फ्रेंस के दौरान भारी समर्थन दिया जाता है परन्तु उसके बावजूद, यह एक बिना दांत वाला वॉचडॉग है। यह दवा उत्पादन लागत का ऑडिट नहीं कर सकता। यह कॉस्ट शीट की मांग नहीं कर सकता। यह ट्रेड मार्जिन के खुलासे को ज़रूरी नहीं कर सकता। यह किसी भी नॉन-शेड्यूल्ड दवा की लॉन्च प्राइस को नियंत्रित नहीं कर सकता — जो एक ऐसी श्रेणी है जो आसानी से भारत के दवा बाजार के 85 प्रतिशत से ज़्यादा हिस्से में छाया रहता है। यह नियामक ज़िम्मेदारी के एक पहाड़ पर बैठा है और इसके अधिकार एक चम्मच के बराबर भी नहीं है, जो ठीक वैसा ही है जैसी कि शासन व्यवस्था उसे पसंद करती है।

इस बीच, सरकार जन औषधि को जनता की क्रय शक्ति की पहुंच में रखने की अपनी प्रतिबद्धता के सुबूत के तौर पर पेश करती है। ऐसा नहीं होना चाहिए। जन औषधि नीति की जीत नहीं बल्कि उसका दोष है। जब वही मॉलिक्यूल सरकारी दुकान पर 12 रुपये में बिकता है जिसे कोई मल्टीनेशनल कंपनी 170 रुपये में बेचती है, या जब कोई सप्लीमेंट जो सरकारी फार्मेसी में 40 रुपये में बिकता है, उसकी कीमत ब्रांडेड लेबल के तहत 327 रुपये हो, तो नतीजा साफ़ है: बहुत ज़्यादा एमआरपी न तो स्वाभाविक हैं और न ही ज़रूरी। लेकिन उनकी इजाज़त है।

यहां तक कि जिन सेक्टर में नियामक प्रतिष्ठान ने दखल दिया — जैसे कोरोनरी स्टेंट — वहां भी जीत ज़्यादा समय तक नहीं रही। 2017 में स्टेंट की कीमतें तय करने के बाद, एनपीपीए ने हज़ारों परिवारों को मेडिकल नुकसान और दिवालियापन से बचाया। लेकिन कीमतों में तेज़ी लगभग तुरंत शुरू हो गई। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट, जिनकी कीमत शुरू में घटाकर 29,600 रुपये कर दी गई थी, अब 38,267 रुपये हो गयी है; बेयर-मेटल स्टेंट की कीमत 7,260 रुपये से बढ़कर 10,509 रुपये हो गयी है। अस्पताल इन नियंत्रित कीमतों के ऊपर जीएसटी, प्रोसिजरल फीस और “पैकेज चार्ज” लगा रहे हैं, और चुपचाप उसी बोझ को फिर से बढ़ा रहे हैं जिसे खत्म करने के लिए कानून बनाया गया था। जब दखल प्रतीकात्मक हो हो जाता है, तो मुनाफाखोरी ढांचागत हो जाती है।

असली दुखद बात यह है कि सरकार ट्रेड मार्जिन रैशनलाइज़ेशन पर पूरी तरह से फेल है। जब टीएमआर को कुछ समय के लिए 42 कैंसर दवाओं पर लागू किया गया, तो एमआरपी 50 प्रतिशत तक गिर गए। मरीजों ने एक साल में लगभग 984 करोड़ रुपये बचाए। जब महामारी के दौरान कुछ मेडिकल डिवाइस पर टीएमआर लागू किया गया, तो इससे और 1,000 करोड़ रुपये की बचत हुई। सुबूत बहुत ज़्यादा हैं: रैशनलाइज़्ड मार्जिन इंडस्ट्री को खत्म किए बिना कीमतें कम करते हैं। फिर भी टीएमआर पांच साल से रुका हुआ है, मल्टीनेशनल मैन्युफैक्चरर्स और उनके घरेलू सहयोगियों के भारी असर वाले कंसल्टेशन में फंसा हुआ है। कमेटी इस सच्चाई का सीधे तौर पर नाम नहीं लेती है, लेकिन इंसेंटिव्स को समझने के लिए किसी फोरेंसिक ऑडिटर की ज़रूरत नहीं है। लॉबिंग के नतीजे होते हैं। रेगुलेटरी देरी से बहुत लोग मरते हैं।

कमेटी जिस तरफ इशारा करती है — और जो साफ-साफ कहा जाना चाहिए — वह यह है कि भारत में मरीज़ बढ़े हुए एमआरपी देते हैं क्योंकि राजनीतिक प्रतिष्ठान ने "किफायत को इंडस्ट्री की ग्रोथ के साथ बैलेंस करने" की भाषा को आम कर दिया है। असल में, यह बैलेंस कॉर्पोरेट फायदे की तरफ बहुत ज़्यादा झुका हुआ है। भारत एक ग्लोबल फार्मा पावरहाउस बनने के लिए पागल है, लेकिन अगर वह अपने देश में प्राइसिंग पावर के गलत इस्तेमाल का सामना करने से इनकार करता है, तो वह एक ही समय में दुनिया का आपूर्तिकर्ता और अपनी आबादी का रक्षक नहीं हो सकता।

यह उलटापन बहुत अजीब है: भारत 200 से ज़्यादा देशों को कम कीमत वाली जेनेरिक दवाएं सप्लाई करता है, लेकिन उसके अपने नागरिक अक्सर उन्हीं मॉलिक्यूल्स के लिए कहीं ज़्यादा पैसे देते हैं। देश अफ्रीका, लैटिन अमेरिका और साउथ-ईस्ट एशिया में सस्ती दवाइयां निर्यात एक्सपोर्ट करता है, जबकि घरेलू डिस्ट्रीब्यूटर और रिटेलर को ऐसे मार्जिन कमाने की इजाज़त देता है जिन्हें उन्हीं देशों में अनैतिक माना जाएगा - अगर गैर-कानूनी नहीं तो।

इसीलिए कमिटी की सिफारिशें मायने रखती हैं। यह चाहता है कि एनपीपीए को सभी दवाओं के ट्रेड मार्जिन को रेगुलेट करने का अधिकार मिले, न कि सिर्फ़ कुछ दवाओं के। यह पीटीएस और पीटीआर वैल्यू का ज़रूरी खुलासा चाहता है। यह ऑनलाइन दवा बिक्री की रियल-टाइम मॉनिटरिंग चाहता है, जहां कैंसर की दवाओं पर इतनी ज़्यादा छूट दी जाती है कि असली होने, क्वालिटी और सप्लाई-चेन की वैधता पर सवाल उठना लाज़मी हो जाता है। यह चाहता है कि सरकार एक मॉडर्न फार्मास्यूटिकल पॉलिसी को फिर से शुरू करे, न कि सिर्फ़ उस पर फिर से विचार करे। सबसे ज़रूरी बात, यह चाहता है कि सरकार इंडस्ट्री का सामना करने को तैयार हो, न कि उसके आस-पास चुपचाप खड़ी रहे।

लेकिन सिफारिशें, चाहे कितनी भी तेज़ क्यों न हों, राजनीतिक इच्छाशक्ति के बिना कुछ भी मायने नहीं रखतीं। भारत के पास दवा की कीमतों पर डेटा की कमी नहीं है - उसके पास फ़ैसले लेने की कमी है। उसके पास इस बात के ढेरों सुबूत हैं कि मरीज़ों को ठगा जा रहा है। उसके पास इस बात का सुबूत है कि सही मार्जिन काम करते हैं। उसके पास एक ऐसा रेगुलेटर है जो और ज़्यादा करने को तैयार है। इसमें कमी एक ऐसी सरकार की है जो उस सेक्टर को चुनौती देने के लिए तैयार हो जिसने असर, कहानी और चुपचाप दबाव बनाने की कला में महारत हासिल कर ली है।

एक ऐसे देश के लिए जो खुद को दुनिया की फार्मेसी कहता है, यह देश के लिए शर्म की बात है कि इतने सारे भारतीय अभी भी ज़रूरी दवाओं की राशनिंग करते हैं, गोलियों को आधा कर देते हैं, डॉक्टर के पास जाने में देरी करते हैं, या इलाज पूरी तरह से छोड़ देते हैं। यह शर्म की बात है कि कैंसर की दवाओं की कीमतें लग्ज़री चीज़ों की तरह हैं। यह भी शर्म की बात है कि बहुत ज़्यादा एमआरपी इसलिए बनी हुई हैं क्योंकि पॉलिसी बनाने वाले मरीज का पक्ष लेने से इनकार करते हैं।

हर देश आखिरकार यह तय करता है कि हेल्थकेयर एक अधिकार है या कमाई का ज़रिया। भारत ने बहुत लंबे समय तक यह दिखाने की कोशिश की है कि वह दोनों हो सकता है। कमेटी ने आखिरकार इस धोखे का पर्दाफाश कर दिया है। अब यह सरकार पर है कि वह टूटी हुई मूल्य निर्धारण व्यवस्था में सुधार करेगी - या उस इंडस्ट्री को बचाती रहेगी जिसने नियामक कमज़ोरी को आर्थिक हक समझ लिया है। अगर भारत सच में दुनिया की फार्मेसी बनना चाहता है, तो उसे पहले अपने ही लोगों को दिवालिया बनाना बंद करना होगा। (संवाद)